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オメプラゾールナトリウム水和物はpH 9.5～11.0を示す、アルカリ性側で安定した注射薬です。こうしたアルカリ性注射薬に、フィジオ35®輸液（pH 4.7～5.3）のような酸性側の輸液を混合すると、アルカリ性注射薬の安定性、溶解性の低下が起こり、含量が低下してしまいます。アルカリ性注射薬のpHが酸性側へと移動してしまうからです。そのため本事例において側管から投与する場合は、他の注射薬の投与は中断し投与前後に生理食塩液または5％ブドウ糖注射液でのフラッシュが必要となります。 

配合変化が起きるパターンの多くはpHの移動によって起こるものです。酸性側やアルカリ性側に傾いた注射薬はpHの移動による配合変化を起こしやすいため、配合に注意しましょう。（※特にpH3.0以下の強酸性や、pH9～12付近の強アルカリ性の注射薬と混合する場合には注意が必要です。）

セフトリアキソンナトリウム水和物は、カルシウムを含有する注射薬または輸液と混合すると、難溶性塩を生成します。海外では、同一経路から投与したことで肺や腎臓などに生じたセフトリアキソンを成分とする結晶により新生児が死に至った例も報告されています。現場でよく使用される細胞外液補充液のリンゲル液にもカルシウムは含まれますので、投与時には溶解，希釈液だけでなく、側管から投与する場合にはメインの輸液も確認しましょう。

てんかん様重積状態におけるけいれんの抑制で使用されるジアゼパムは水にほとんど溶けない性質を持っており、プロピレングリコールや無水エタノール、ベンジルアルコールを添加し、可溶化することで安定性を保っています。それゆえ，この安定性を壊してしまうような輸液などを混合すると白濁や沈殿が起こるために，他の注射薬と混合または希釈してのジアゼパムの使用はできません。ジアゼパムと同様に有機溶剤を用いて可溶化している製剤としては、フェニトインナトリウムやフェノバルビタールなどがあります。

　鉄欠乏性貧血で使用されるフェジン®（含糖酸化鉄）は、アルカリ性の鉄剤であり、ショ糖を用いて水酸化第二鉄をコロイド化しています。そのため、例えば電解質が含まれる生理食塩液を混合すると、コロイド粒子が不安定になり沈殿が生じてしまうのです。こうした反応を防ぐには，10～20％のブドウ糖注射液での5～10倍希釈における使用が求められています。この方法以外の製剤で希釈すると、pHの変化や電解質，酸化還元を促進する物質などの影響により、コロイド状態が不安定となってしまい、遊離した鉄イオンが多量に生じる可能性があります。遊離した鉄イオンは生体組織に直接作用し、発熱や悪心、嘔吐の原因となりえます。

 薬剤の中には、血液製剤や脂肪乳剤などはフィルターを通すとフィルターの目詰まりを起こすことがあります。フィルターが詰まれば交換しなければならず、そのために感染の原因を増やすことになります。また、インスリン製剤、G-CSF製剤は、フィルターに吸着してしまうので薬効が低下してしまいます。 

 ポリ塩化ビニル（PVC）製の医療用具は、柔軟性・耐久性等に優れていることなどから医療の場で広く 使用されていますが、可塑剤としてDEHP が添加されています。注射薬によっては薬剤に含まれる界面活性剤等により人体に有害であるDEHP(フタル酸ジ-2-エチルヘキシル )が溶出してくることが知られています 。また、ポリ塩化ビニル（PVC）に吸着する薬剤もあります。 それゆえに輸液セットは、DEHPフリー、PVCフリーのものを薬剤によって使い分ける必要があります。

「この薬、他の薬と混ぜて大丈夫だったっけ…？」
そんな一瞬の迷いが、現場の安全を揺るがすリスクになることも。

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